上海沪惠保2022版来了,全部注意问题一并奉上!

上海的小伙伴们,沪惠保2022版今天开始预售了。

前几天,刚看了沪惠保的理赔报告,去年7月1日到今年2月底,8个月,沪惠保赔了5.24亿,赔付人次近9万。

单个案子的最高理赔金额是58.7万,单人累计最高理赔额是69.68万。

115元的产品,发挥了大作用。

理赔效率也很暖心,首年参保739万人,有12.73万的报案量,结案率达到97.66%,平均每1分钟结案1.7件,平均结案时间2.9天。

嗯,惠民保里的小劳模~

老沪惠保到6月30日保障结束,2022版已经开始预售了,咱们看看新沪惠保有啥不同,另外,还有很多重要的注意事项,我放在文后了。

01

沪惠保2022版

沪惠保2022版的投保规则:

  • 保障时间:2022年7月1日-2023年6月30日
  • 预售时间:即日起至2022年7月31日;
  • 投保人群:上海基本医保的参保人群;

就这一个条件,不限年龄、性别、职业、身体情况。

对于高龄者、特殊职业、身体异常等等,很难投保百万医疗险的同学们,我就两个字:买她!

每年129元,能给大病医疗费用封顶,非常划算。

沪惠保2022版升级了什么:

和老沪惠保相比,三项基础保障基本不变,增加了两项保障,价格涨了14元。

· 特定住院自费医疗

这项没变,还是每年100万保额,免赔额2万,非既往症人群70%报销,既往症人群50%报销。

嗯,既往症沪惠保也能赔,虽然只有50%,但也非常不错了。

单品药品费用限额30万/年,单次住院手术材料费限额20万/年,PET-CT每年只限1次。

小知识点:PET-CT是指正电子发射计算机断层显像,是反映病变基因、分子、代谢以及功能状态的显像设备。

注意只报销自费部分,不含自付费用,后面我会举例讲讲。

· 特定高额药品费用

每年100万保额,0免赔额,非既往症人群70%报销,既往症人群30%报销。

药品种类由21种增加到25种,药品清单我附在下文中。

· 质子重离子医疗报销

和老版本一样,每年30万保额,0免赔额,非既往症人群70%报销,既往症人群30%报销。

这是目前公认的、最理想的肿瘤放射治疗手段了。

以质子或重离子射线,精准破坏肿瘤细胞的DNA单双链,进而杀灭肿瘤,对周围组织损伤小,疼痛小、并发症少。

· 海外特殊药品费用

新增保障:每年30万,0免赔额,非既往症人群70%报销,既往症人群30%报销。

海外特殊药品啥意思呢?是指去国外治病吗?

no~是指国内还没上市的外国药,为了照顾特定病患者,国家设立了海南博鳌乐城国际医疗先行区,在海南指定医院可以用这些药。

药品共15种,我也放到下文里了。

· CAR-T治疗药品费用

30万保额,0免赔额,不限人群,100%报销。

CAR-T我们都不陌生,因为120万一针的天价,还进入过医保价格谈判,是一种治疗肿瘤的新型精准靶向疗法。

沪惠保一共报销两种药:

怎么样,这些保障都看明白了吧?

没明白也没关系,接下来,我们就讲讲沪惠保的几个关键注意事项。

02

沪惠保2022常见问题

关于沪惠保2022的真正解读在这部分,同学们要注意看了。

问题1:沪惠保是如何报销的?

每次看病,社保都能帮我们报销一部分,咱们自己掏一部分。

自己掏的钱,在社保规则里包括自费、自负和分类自负三项。

自负和分类自负,多指乙类用药中我们自己先掏的那10%-20%钱,这些钱沪惠保不管。

沪惠保只报销自费部分,且限自费里的药品、检查化验费和手术材料费三项。

我们举个例子:

A君罹患大病,前前后后花了40万,社保报销12万,乙类药自负3万,其它自费15万,特定药品花了10万。

沪惠保是这样报销的

社保报了的12万和自负的3万不管。

自费15万,扣掉2万免赔额,剩下按70%报销:

(15-2)×70%=9.1万

特殊药品10万,在沪惠保的指定药品清单内,也按70%报销:

(10-0)×70%=7万

这样,A君治病的40万,社保报了12万,沪惠保报销(9.1+7)16.1万,自己掏了11.9万。

如果特殊药品符合CAR-T的理赔标准,就能100%报销,损失更小。

对了,免赔额是全年累计的。

问题2:沪惠保要注意哪些情况?

除了刚才举例的自负部分不报外,这些情况沪惠保也不管,一定得注意:

  • 住院时,因为医院没药,医生开具处方到外面药房购买的药,不属于住院自费责任,不能报销。
  • 手术器材费、门诊或第三者检测机构的检查化验费同上,不能报销。
  • 因医院没有病房,暂住急诊观察室或日间病房,不能报销。

除了沪惠保指定的特定药,在约定药店购买能报销外,其它非住院期间费用是不报的。

问题3:沪惠保的既往症人群是指哪些?

沪惠保的既往症和商业保险还不一样,是指:

投保时,页面会提示你属于哪类人群,以后就按该人群标准报销,不管理赔的是不是既往症。

问题4:高额特定药有哪些?

一共25种国内特定药,特定药报销要注意限制单位和用量合理。

用药单位只限下面三种:

  • 上海市二级及以上医院门诊;
  • 上海市具备销售药品资质的药店;
  • 30家特约药店,可享受国内特药直付和送药上门服务。

问题5:海外特药有哪些?

海外特药15种:

注意哈,只有在海南博鳌超级医院、博鳌国际医院、海南省人民医院乐城院区、海南省妇女儿童医院中心乐城分院挂号才行。

经指定的专科医生诊断为特定疾病,并书写门诊病历和开具处方后,在上面四家医院门诊或住院部购买这些药品,才能报销。

问题6:沪惠保2022是政府保险吗?

沪惠保是在政府的指导下,由上海市医疗保障局会同相关部门与承办保险公司共同商定的、专属上海市的商业补充医疗保险产品。

九家保险公司共同承保:

问题6:沪惠保2022和百万医疗险什么区别?

相比百万医疗险,沪惠保的优势:

  • 投保门槛低,不限年龄、职业、身体情况;
  • 既往症也能按50%赔偿;
  • 价格低,无论什么情况都是129元。

沪惠保的劣势:

  • 报销比例不足,最高只有70%;
  • 免赔额高出1倍;
  • 报销项目不足,自负部分不报,自费项目也只报销住院中的药品、检查化验费和手术材料费;
  • 只限上海区域。

沪惠保的报销,前面十步举过例子,能解决的费用要比百万医疗险少。

不过,这也是所有惠民保的特点,普惠医疗嘛,已经很不错啦。

惠民保类产品更适合百万医疗险不能承保的老人、健康异常人群、特殊职业等。

问题7:沪惠保2022在哪买?

7月31日沪惠保的销售关闭前,我们可以通过 “沪惠保”公众号、随申办、支付宝、微保小程序来了解和投保,长按下面的二维码可以直通:

支付成功后,查询订单和理赔申请,都可以通过“沪惠保”公众号操作,或者咨询电话:

400-895-5550。

问题8:社保断缴了还能买吗?能赔吗?

投保沪惠保时,基本医疗保险账户状态必须为有效。

同理哈,理赔时必须属于上海基本医保的参保人员,结算要经过上海基本医保结算,如果住院为异地医保结算,不能理赔

如果是外地医保,且已参加上海市市民社区医疗互助帮困计划,可投保沪惠保关爱版。

如果是外地医保,且在上海部分大型企业务工,需由共保体各保司对接企业,在企业提供白名单的前提下,投保沪惠保新市民版。

以上,差不多2900字了……

按我的经验,应该把沪惠保问到最多的点覆盖了。

嗯,如果还是不懂,大家可以加我微信了解,不过,我不是上海沪惠保的工作人员哈,只能凭经验尽量回答。

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