案例分享:这种情况,意外险是赔的

投保不是服务的结束,只是开始!

大家好我是一凡,最近积累了不少典型的理赔案例。

其中,关于意外险的理赔,我又有了新的感悟,一定要来分享一下。

01案例简报

产品名称:平安小顽童2021;保费:130元

投保时间:2021.7.23;出险时间:2021.9.15

报案时间:2021.10.11

理赔用时:18天

理赔金额:948.9元

2021年7月23日

洪女士为孩子投保了一份小顽童意外险,这是一款热销的儿童意外险,总保费130元。

保障内容包括:

30万意外身故、伤残保障,3万意外医疗,2万烧烫伤医疗,1.5万误食异物导致的意外医疗和3000元的意外骨、关节脱位保障。

2021年9月15日

小孩子活泼好动,把家里的床当成蹦床,跳的时候碰到硬处,腿部疼痛,下午开始严重,洪女士忙带宝宝去医院就诊。

孩子被确诊为髋关节积液,需住院治疗,我提醒她一些就医注意事项,尤其要写明是意外导致的受伤。

9月16日,洪女士说改变了治疗计划,无需住院。我和她再次核实,医生确定病因是本次意外导致的。

因为治疗需2-3周,我10月8日再次联系洪女士,了解治疗情况,她说过两天还要复查。

2021年10月11日

10月11日洪女士告诉我孩子已恢复正常,并上传相关材料。我确认了一遍没有问题,就告诉她可以开始理赔了。

理赔开始。

10月12日,在我打电话确认理赔进度时,被告知转到平安公司审核。理赔可能存在的争议:

髋关节积液属于“疾病”,而不属于“意外”。

我提醒洪女士注意接听平安电话,并再次提醒她要强调此次为意外导致。

12日下午洪女士收到平安短信,预计审核时间为13-15个工作日。

2021年11月9日

等待审核的这段时间,我还不是完全放心,我又打了几次电话跟保险公司沟通。

进一步出示了医生的详细诊断说明,包括出示髋关节积液在不同情况下的症状表现,

终于在11月9日,洪女士告诉我已收到了理赔款,共计948.9元,理赔顺利结束,看来真是坚持就是胜利!

02案例分析

意外险是非常实用的险种,不仅能保障意外导致的身故、伤残,还能报销意外医疗的治疗费用,价格便宜。

小顽童少儿意外险优势突出,意外医疗部分不限社保用药,无免赔额,不论是否经过社保结算,都按照100%比例报销。

理赔方面,小顽童采用“闪赔服务”,1万以下可快速线上理赔,这一点戳中了很多家长的内心,省时又方便。

尽管流程较为简单,仍有细节需要注意:

因意外就医时,一定请医生在病历上注明“意外导致”。

案例中,孩子确诊为髋关节积液,保险公司可能认为,积液是慢性损伤积累所致,属于疾病医疗,因此没有第一时间同意理赔。

此时,病历上明确写出的“意外导致”字样,让理赔减少了争议,经过售后的持续沟通,最终通过了审核。

当然,只有因意外导致的就医可以这样写,如果给出的诊断明显是疾病原因,写成意外也是没用的。

如果你在理赔时,也遇到了像洪女士这种无法立刻理赔的情况,不必太担心。要注意接听保险公司的电话,随时与我保持联系,我会全程跟进,找到问题所在并进行解决。

记住,在你们背后还有一个坚定可靠的力量。

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